Les oreillons

Description clinique

Identification

Une grave maladie virale caractérisée par de la fièvre, d’une enflure et de la tendresse de une ou plusieurs glandes salivaires, généralement de la glande parotide et parfois des glandes sublinguales ou sous-maxillaires. Tous les cas d’oreillons ne sont pas causés par les oreillons, mais les autres  agents provoquant les oreillons ne produisent pas les oreillons à l’échelle épidémique. L’orchite, le plus souvent unilatérale, survient dans 20 % - 30% des hommes post-pubères touchés, mais la stérilité est extrêmement rare. Les oreillons orchites ont été signalés comme étant un facteur de risque de cancer des testicules. 40 % - 50% des infections par les oreillons ont été associés à des symptômes respiratoires, en particulier chez les enfants âgés de moins de cinq ans. Les oreillons peuvent entraîner la perte auditive neurosensorielle chez les enfants et les adultes. La pancréatite, généralement légère, survient dans 4 % des cas; une association avec le diabète reste improuvée.
 

La méningite aseptique symptomatique survient dans un maximum de 10% des cas d’oreillons; généralement, les patients guérissent sans complications, même si certains d’entre eux nécessitent une hospitalisation. Les cas d’oreillons encéphalites sont rares (1-2/10 000 cas), mais peuvent entraîner des séquelles permanentes, comme la paralysie, des convulsions et l'hydrocéphalie; le taux de létalité pour les oreillons encéphalites est d'environ de 1 %.  L’infection par les oreillons au cours du premier trimestre de la grossesse a été associée à l'avortement spontané, mais il n'y a aucune preuve solide que les oreillons au cours de la grossesse provoquent des malformations.

 

Agent infectieux

Le virus des oreillons, un membre de la famille Paramyxoviridae. Du genre Rubulavirus.


Diagnostic

L’infection par les oreillons aiguës peut être confirmée par : un test sérologique positif pour les anticorps IgM spécifiques aux oreillons; une séroconversion; une montée significative (au moins par 4 fois) des IgG dans le sérum sanguin comme déterminée par le critère d’analyse sérologique ; la détection du virus par transcription par réaction en chaîne par polymérase inverse (RT-PCR); ou l'isolement du virus des oreillons d’un spécimen clinique approprié (prélèvement de gorge, urine, liquide céphalo-rachidien (LCR)).  Dans la recherche de paramètres, les méthodes de classification peuvent à distinguer les virus de type sauvage de ceux du vaccin. Le diagnostic peut être plus difficile dans les populations vaccinées où la  réponse des IgM peut être absente ou de courte durée et la charge virale peut être faible.


L'Épidémiologie 

 

Mode de transmission

Transmission aéroportée ou par propagation de gouttelettes ; aussi par contact directe avec la salive d'une personne infectée. 

 

Période d'incubation

Environ 16 à 18 jours (plage 12- 25).

 

Période de contagion

Le virus a été isolé de la salive (allant de sept jours avant l'apparition de la parotite à neuf jours par la suite) et de l'urine (six jours avant et 15 jours après).  L’infection maximale se produit entre deux jours avant les premiers symptômes de la maladie et quatre jours plus tard. Les infections manifestées peuvent être transmissibles. 

 

Réservoir

Les humains.

 

Susceptibilité 

L'immunité est généralement à vie et se développe après des infections non manifestées ou cliniques.

 

Événement

Dans les populations non vaccinées, environ un tiers des gens exposés et susceptibles ont des infections non-manifestées ou subcliniques, en particulier les jeunes enfants. Dans les climats tempérés, l'hiver et le printemps sont des saisons de pointe. En l'absence de vaccination, les oreillons est une maladie endémique, avec une incidence annuelle généralement de 100-1 000 pour 100 000 habitants  et les épidémies atteignent des  pointes tous les 2-5 ans. Dans de nombreux pays industrialisés, les oreillons étaient une cause majeure d'encéphalite virale. Les tests sériques effectués avant l’introduction du vaccin contre les oreillons ont constaté que, dans certains pays, 90% des personnes étaient immunisées avant l'âge de 15 ans, tandis que dans d'autres pays, une grande proportion de la population adulte est restée vulnérable. Dans les pays où le vaccin contre les oreillons n'a pas été introduit, l’incidence des oreillons demeure élevée, surtout chez les enfants âgés de cinq à neuf ans.
 

À la fin de 2006, 112 des 193 États Membres de l'OMS ont inclus le vaccin contre les oreillons dans leurs calendriers de vaccination. Dans les pays où la couverture vaccinale des oreillons a été maintenue à des niveaux élevés, l'incidence de la maladie a nettement baissée.


Prévention et contrôle

1)    Mesures de prévention:

a)    L'éducation publique devrait encourager la vaccination anti-ourlienne pour les individus susceptibles. La vaccination systématique anti-ourlienne est recommandée dans les pays ayant un programme efficace de vaccination pour les enfants et des ressources suffisantes pour maintenir des niveaux élevés de couverture vaccinale. La vaccination anti-ourlienne est recommandée à l'âge de 12 à 18 mois dans le cadre du vaccin antirougeoleux, anti-ourlien et antirubéoleux (ROR), quand bien même la plupart des pays ont un programme à deux doses, avec la 2ème dose administrée au moins 1 mois après la première dose. Plus de 90% des bénéficiaires développent une l'immunité d’une longue durée et possiblement à vie..

b)    Les vaccins anti-ourliens de virus vivants atténués sont disponibles en tant que vaccins monovalents ou trivalents ROR. La gélatine hydrolysée et/ou sorbitol sont utilisés comme stabilisateurs de vaccin contre les oreillons, avec la néomycine comme conservateur. Les vaccins anti-ourliens sont dépendants de la chaîne du froid et doivent être protégés contre la lumière.

c)    Différents vaccins anti-ourliens de virus vivants atténués ont été développés au Japon, en Russie, en Suisse et aux USA. Toutes les souches autorisées sont jugées acceptables par l'OMS  pour les programmes de santé publique, à l'exception de la  souche Rubini, qui n'est pas recommandée en raison de faible efficacité; les personnes qui ont reçu cette souche devraient être revaccinées avec une autre souche. Dans la plupart des pays industrialisés, seule la souche Jeryl-Lynn ou des souches dérivées de celle-ci sont acceptées, car elles ne montrent aucune association confirmée avec la méningite aseptique.

d)    Le signalement de réactions indésirables dépend de la souche du vaccin contre les oreillons. Les effets indésirables les plus fréquents sont la fièvre et la parotite. De rares effets indésirables comprennent l’orchite, la surdité neurosensorielle et la thrombocytopénie. La méningite aseptique, se résolvant spontanément en moins d'une semaine sans séquelles, a été rapportée à des fréquences allant de 0,1 à 100 cas pour 100 000 doses de vaccins. Ceci reflète les différences entre les souches du vaccin et leurs préparations, ainsi que des variations dans le design d'étude et les cas de constatation. De meilleures données sont nécessaires pour établir de manière plus précise les estimations des cas de méningite aseptique chez les bénéficiaires des différentes souches de vaccins contre les oreillons. Les taux de méningite aseptique causés par le vaccin contre les oreillons sont au moins 100 fois inférieurs aux taux de méningite aseptique causés par l'infection au virus de type sauvage des oreillons.

e)    L’expérience mondiale accumulée dans les pays industrialisés, montre que 2 doses de vaccin sont nécessaires pour la protection contre les oreillons. La première dose est généralement donnée en vaccin ROR à l'âge de 12 à 18 mois. L'âge de l'administration de la deuxième dose peut varier de la 2ème année de vie à l'âge de l'école, selon les considérations programmatiques visant à optimiser la couverture vaccinale. Moins fréquemment, la deuxième vaccination peut être effectuée lors des campagnes supplémentaires de vaccination dans les pays en voie de développement.

f)    Les pays qui ont l'intention d'utiliser le vaccin anti-ourlien ou ROR lors de campagnes de masse, devraient accorder une attention particulière à la planification. La souche du vaccin anti-ourlien devrait être soigneusement sélectionnée, et les agents de santé devraient recevoir une formation sur les taux prévus de cas indésirables suite à la vaccination et sur le plaidoyer communautaire et les activités d'éducation pour la santé.

g)    Le vaccin est contre-indiqué chez les personnes immunodéprimées; cependant, le traitement avec une faible dose de stéroïdes (moins de 2 mg/kg/jour) tous les 2 jours, l’usage topique de stéroïdes et les préparations de stéroïdes en aérosols ne sont pas des contre-indications à l'administration du vaccin contre les oreillons. Pour des raisons théoriques, les femmes enceintes ou des femmes planifiant une grossesse dans le mois suivant (28 jours pour les USA) ne devraient pas recevoir le vaccin contre les oreillons, bien qu'aucune preuve n'existe que le vaccin contre les oreillons cause des dommages fœtaux.

2)    Contrôle du patient, les contacts et l'environnement immédiat:

a)    Signaler à l'autorité locale chargée de la santé : L'OMS exige que les oreillons soit une maladie à déclaration obligatoire  dans tous les pays, classe 3.

b)    Isolement : isolement respiratoire pendant cinq jours à partir du début des parotites. L'exclusion de l'école ou du lieu de travail jusqu'à cinq jours après le début des oreillons si des contacts susceptibles (ceux qui ne sont pas vaccinés) sont présents.

c)    Désinfection simultanée : Des articles souillés par les sécrétions de la gorge et du nez.

d)    La quarantaine : Exclusion des personnes susceptibles de l'école ou du lieu de travail à partir du 12e jusqu'au 25e jour après l'exposition si d'autres personnes susceptibles sont présentes.

e)    La vaccination des contacts : la vaccination après l'exposition à la maladie n’empêche pas toujours l'infection. L’IG n'est pas efficace et n'est pas recommandée.

f)    Enquête sur les contacts et la source d’infection: la vaccination des sujets susceptibles.

g)    Traitement spécifique : Aucun.

3)    Mesures en cas d’épidémies:

Vacciner les personnes susceptibles, en particulier ceux qui sont à risque d'exposition. Un dépistage sérologique pour identifier les personnes susceptibles est inapplicable et inutile, car il n'y a pas de risque à vacciner les personnes qui sont déjà immunisées.

4)    Implication en cas de désastre:

Aucune.

5)    Mesures internationales:

Aucune.

Source : Heymann (éd. ). (2008).  Le contrôle des maladies transmissibles Manuel, 19e édition, Washington , DC : American Public Health Association.


Vaccins disponibles

WHO-Prequalified mumps vaccines
 

Common Disease Taxonomy: